가천대 길병원 뇌종양클리닉

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방사선 수술(Radiosurgery) 이란?

노발리스TX

기존의 방사선치료와는 달리 정상조직에는 방사선이 최소한으로 들어가고, 종양에 최대한의 방사선을 집중 조사하여 마치 돋보기로 빛을 모아서 물체를 태우듯이 종양을 괴사시키는 치료 방법으로, 종양의 생긴 모양과 같은 형태로 방사선을 조사하여 칼로 종양 부위만 도려내듯 방사선을 이용하여 종양을 치료하는 방법입니다. 현재 우리나라에서 방사선수술을 할 수 있는 대표적인 장비로는 노발리스를 비롯해 감마나이프와 사이버나이프, 양성자치료기기가 있습니다.

방사선수술이 머리뼈를 절개하지 않고 뇌종양을 치료할 수 있는 매우 좋은 치료방법은 맞지만 방사선수술을 하였다고 종양이 눈에 띄게 줄어드는 것은 아닙니다. 일반적으로 종양의 성장을 멈추게 하는 것이라고 생각 하시면 됩니다. 따라서 양성 뇌종양의 가장 좋은 치료방법은 수술적 제거입니다. 하지만 수술 후 재발한 종양, 수술이 불가능하거나 수술 후 장애를 초래할 수 있는 매우 위험한 부위에 발생한 경우, 환자의 상태가 전신마취를 할 수 없는 경우 등에서는 매우 유용한 치료 방법 입니다.

노발리스(Novalis) 방사선수술의 장점

  • 방사선수술을 하기 위해서는 방사선을 종양에만 1mm의 오차도 없이 매우 정확하게 조사하는 것이 필수적 입니다.
    따라서 감마나이프의 경우 머리에 프레임이라고 하는 틀을 나사못을 이용하여 고정 시킵니다. 하지만 노발리스 방사선수술의경우 마스크라고 하는 플라스틱 틀을 개인의 얼굴과 머리 모양대로 본을 떠서 만들어 사용함으로써 비침습적 이면서도 효과적으로 머리를 고정하여 뇌종양을 치료할 수가 있습니다. 또한 수일에 걸쳐 치료가 필요한 경우 반복적으로 쉽게 사용 할 수가 있습니다.
    감마나이프는 뇌종양 같은 두개강내 질환에 한정되어 방사선수술을 할 수 있지만 노발리스 기기는 척추와 같은 두개강외 질환에도 방사선수술을 할 수 가 있습니다.

방사선수술이 가능한 질환

  • 1. 대부분의 양성 뇌종양 : 뇌수막종, 신경초종, 뇌하수체 종양
  • 2. 악성 뇌종양 : 전이성뇌종양, 원발성신경계림프종, 1차 표준치료에 실패한 악성뇌교종의 보조적 치료
  • 3. 혈관질환 : 뇌동정맥기형, 해면상혈관종
  • 4. 기능성 뇌질환 : 삼차신경통

치료과정

  • 1. 마스크 제작 : 개개인의 얼굴에 맞는 플라스틱 마스크를 만들어 사용합니다.
  • 2. CT 촬영 : 마스크를 만들어 착용하고, 그 위에 눈금이 달린 틀 (box)을 쓰고 CT을 촬영합니다. CT 는 조영제를 사용하여 촬영하므로 촬영 전에 금식 해야 합니다.
    * 뇌혈관조영술 (TFCA) : 동정맥기형과 같은 혈관질환 환자는 추가적으로 뇌혈관검사가 필요합니다.
  • 3. MRI 촬영 : 일반 진단을 위한 MRI와는 달리 1-2 mm 간격으로 촬영하게 됩니다.
  • 4. 치료계획 : 환자분이 촬영한 MRI와 CT를 합성하여 3차원 영상을 만든 다음, 종양과 주위 정상 뇌조직을 구분하여 치료할 종양을 표시하고 컴퓨터를 이용하여 종양에 들어가는 방사선양 과 방사선의 방향을 계측하여 안전하게 치료할 수 있는 계획을 수립한다.
  • 5. 치 료 ( 방사선수술) : 환자는 미리 만들어 놓은 마스크를 착용하고 치료 테이블위에 누워 있으면 기기와 테이블이 회전 하면서 치료위치를 정하고 방사선을 조사하게 된다.
    이때 환자는 아무런 고통 없이 치료를 받으며, 일반적 으로 병변 1개당 30분 ~ 50분 정도가 소요 됩니다.
  • 6. 분할 방사선 수술 : 보통은 하루에 치료가 끝나지만 종양의 크기가 너무 크거나 방사선에 약한 특정 뇌조직에 가까이 종양이 위치한 경우 하루에 치료할 방사선양을 3-5일간 분할해서 방사선을 조사하게 됩니다.
치료과정

치료 부작용 / 합병증

  • 1. 탈모 : 개인차가 심하기는 하지만, 빠진 머리카락은 다시 자랍니다.
  • 2. 구토, 어지럼증. 피로감을 느낄 수 있습니다. 대부분은 수일 이내에 없어집니다.
  • 3. 뇌부종 : 방사선수술후 1달-수개월 이후에 발생 될 수 있으며 대부분은 약물로 치료하고, 드물지만 종양 제거술을 하는 경우도 있습니다.
  • 4. 혈관질한의 경우 출혈이나 낭성변화를 일으키 수 있습니다.
  • 5. 종양이 뇌신경에 접해있는 경우 주위 뇌신경 손상의 가능성이 있습니다.( 시신경, 안면신경, 청신경 등 )

치료 후 과정

  • 치료 후 특별한 처치 없이 귀가하여 다음 날부터 정상적인 생활이 가능 합니다.
    일반적으로 악성종양의 경우는 3-4개월 마다 양성종양의 경우 처음 6개월 후 그 후로는 1-2년 마다 MRI를 찍으면서 외래에서 추적 관찰을 하게 됩니다.

노발리스 방사선수술 치료환자

  • ● 청신경초종 ( Acoustic neuroma, vestibular schwannoma )

    < 방사선수술 전과 방사선수술 2년후 비교 사진 >

  • ● 뇌하수체 종양 ( Pituitary adenoma )

    < 내시경 수술전 → 수술 후 잔여종양에 대해 방사선수술 시행 → 2년 후 >

  • ● 뇌수막종 ( Meningioma )

    < 방사선수술 전과 방사선수술 2년후 비교 사진 >

  • ● 전이성 뇌종양 ( Metastatic brain tumors )

    < 방사선수술 전 >

    < 방사선수술 2년후 >

  • ● 뇌 동정맥 기형 ( cerebral arteriovenous malformation )

    < 방사선수술 전과 방사선수술 2년후 비교 사진 >